Как проводится лапароскопия при внематочной беременности?

В последние годы лапароскопия при внематочной беременности пользуется популярностью. Считается, что малотравматичная операция – лучший способ диагностики и операционного лечения в случае этого вида патологии.

Впервые лапароскопия была использована для извлечения плодного яйца из маточной трубы в 1973 году и с тех пор щадящая эндоскопическая процедура широко востребована в гинекологии, так как позволяет справиться с патологией, не выполняя обширного разреза.

Лапароскопия при внематочной беременности может применяться для диагностики, уточнения места нахождения плодного яйца в фаллопиевой трубе, а также для его удаления. Какое-то время лапароскопия внематочной беременности являлась практически панацеей, позволяющей провести оперативное вмешательство с небольшой травматичностью, что обеспечивает быстрые сроки восстановления пациентки. Чаще всего при внематочной беременности лапароскопия применяется, если плодное яйцо не вышло в полость матки и по каким-либо причинам прикрепилось к стенке маточной трубы, однако иногда операция используется и в случае иной локализации эмбриона.

В зависимости от медицинских показаний лапароскопия может быть диагностической, подтверждающей предварительный диагноз и уточняющей место крепления яйца, либо оперативной, направленной на удаление эмбриона. Преимуществами эндоскопических способов являются: небольшая кровопотеря, минимальный риск повреждения окружающих тканей, благодаря чему резко снижается риск образования спаек в зоне малого таза. В большинстве случаев современная методика позволяет сохранить орган, а, значит, в дальнейшем женщина сможет зачать и благополучно выносить ребенка. Далеко не последнюю роль играет отсутствие шрама, так как после эндоскопической процедуры на теле пациентки остается 3 крошечных рубчика, практически незаметных в отличие от рубца, сопровождающего открытополостную операцию.

К сожалению, далеко не всем женщинам с внематочной беременностью можно выполнять лапароскопию, существует ряд противопоказаний, в который входят: обширное кровоизлияние с геморрагическим шоком, нестабильность кровообращения, сопровождающаяся потерей больше 500 мл крови, ранее проведенные 2 и более операций на репродуктивных органах, присутствие крупного эмбриона в недоразвитом отделе двурогой матки, эндометриоз, миома матки, крепление плодного яйца в месте соединения фаллопиевой трубы и матки, выраженное ожирение.

К абсолютным противопоказаниям относят только обширную кровопотерю в сочетании с геморрагическим шоком, прочие показания считаются относительными и в зависимости от ситуации лечащий врач может ими пренебречь, если польза операции существенно перевешивает риски.

Вся процедура проходит под общей анестезией, в ходе операции выполняют 3 небольших надреза в брюшной стенке, а в полость вводят газ, что позволяет улучшить обзор, расправив внутренние органы. Один из надрезов используется для введения инструмента, оснащенного миниатюрной камерой, передающей изображение поля операции на монитор. Еще два прокола – входные отверстия для инструментов, с помощью которых и выполняется хирургическая операция по удалению плодного яйца из фаллопиевой трубы.

В зависимости от клинической картины и общего состояния женщины с внематочной беременностью используется один из 2 вариантов лечения: тубэктомия или туботомия.

Тубэктомия – эндоскопическая операция по иссечению трубы, которая рекомендуется при значительных изменениях структуры органа, например, разрыве стенки в результате роста эмбриона и поздней диагностики патологии.

Туботомия – плановая, а не экстренная операция, показанная при ненарушенной внематочной беременности, позволяющая сохранить орган и в дальнейшем планировать зачатие. Если произошел разрыв маточной трубы, выявлена грубая деформация органа, наблюдается тяжелая анемия из-за обильного внутриполостного кровотечения или величина плодного яйца превышает 3 см, органосохраняющая процедура не может быть выполнена и врачи вынуждены прибегать к тубэктомии.

В случае плановой диагностической лапароскопии или туботомии уже через 2-5 дней снимают швы, а полная трудоспособность возвращается спустя 2-3 недели. Хотя лапароскопия и является малоинвазивной операцией, ее проведение может сопровождаться отдаленными побочными эффектами, среди которых нарушение гормонального баланса, высокий риск повторной внематочной беременности и бесплодия. Поэтому, несмотря на короткий реабилитационный период, женщине, перенесшей лапароскопию, необходимо пройти курс лечения, направленный на восстановление репродуктивной функции.

Лечение внематочной беременности возможно и медикаментозной терапией, однако до сих пор точно не определены наиболее действенные препараты, их дозировка и даже способы введения фармакологических средств, способных привести к рассасыванию или выходу плодного яйца из фаллопиевой трубы.

В настоящее время лапароскопия является эффективным методом при выявлении внематочной беременности, так как не обладает высокой травматичностью и позволяет быстро устранить патологию, сохранив возможность дальнейшего зачатия.