Лечение врожденной косолапости у детей

Статья для тех, кто хочет знать подробную информацию о том, как лечить врожденную косолапость у детей. Что приводит к этому заболеванию. Консервативный или хирургический способ лечения лучше применить?

Врождённая косолапость – это одно из самых распространённых пороков и деформации опорно-двигательного аппарата, составляющее по данным некоторых людей, от 4 до 20% встречающихся изменений. Деформация имеет наследственную форму у 30% пациентов.

Чаще косолапость можно встретить у мальчиков. Косолапость бывает как двустороннего характера, так и одностороннего. Для односторонней косолапости характерно укорочение стопы до 20 мм. , временами и до 40 мм. К подростковому возрасту происходит укорочение голени, которое иногда нуждается в коррекции по её параметрам. Врождённую косолапость у детей необходимо устранять уже с начала их жизни, применяя консервативные способы. Фундаментом консервативного лечения является ручное выправление деформаций и должное удержание достигнутого корректирования. Ручная методика по выправлению деформаций заключается в таких действиях, как гимнастика и массаж, а также в последовательной коррекции отдельных компонентов изменений стопы. Лёгкую форму деформации корригирующей гимнастики исполняют перед непосредственным кормлением ребёнка продолжительностью 3-5 мин, заканчивая её массажем ног, голеней и стоп, исполняя 3-4 подхода в день. Детские стопы после выполнения гимнастики задерживают в корригированном расположении мягким бинтом, например из фланелевого материала, длина бинта которого должна быть 1,5-2 м, а ширина 5-6 см. по способу Финка-Эттингена. Проявляющаяся временами синева пальцев должна пройти спустя 5-7 мин. Иначе в другом случае конечность необходимо забинтовать снова, немного ослабив туры бинта.

Лечение врожденной косолапости исполняет врач-ортопед медицинского учреждения, начиная уже с двухнедельного возраста малышей. Начальную гипсовую повязку-сапожок обычно накладывают начиная от кончиков пальцев прямо до коленных детских суставов без коррекции изменений. Исправляя косолапость у ребёнка, его укладывают на живот, аккуратно сгибают ноги только в коленном суставе, затем рукой закрепляют за пятку и нижнюю часть голени. В это время другой рукой мягкими ненасильственными движениями, плавно и медленно, равномерно и постепенно разминая и растягивая мягкие тканевые связки, выполняют коррекцию. Повязку из гипса накладывают на ногу с ватно-марлевой подкладкой. Ребенка с врожденной косолапостью непосредственно выписывая из роддома, следует направить в медицинское специализированное учреждение. Именно в этом месте будут проводиться поэтапные гипсовые корректировки по устранению деформаций. Любое лечение, начатое раньше, имеет намного больше шансов на получение полной коррекции стопы только консервативным методом.

При не удачном консервативном подходе у детей в возрасте старше полугода, а также при несвоевременном обращении за медицинской помощью показано хирургическое лечение по Т. С Зацепину. Лечебная техника этой операции предполагает следующие действия.

В первую очередь накладывают специальные жгуты кровоотдавливающего и кровоостанавливающего происхождения на нижнюю треть стороны бедра. Операция проводится из 4-х разрезов. Первый разрез кожи делают по подошвенно-медиальной стороне стопы и его длина должна составлять приблизительно 2-3 см. Пальпаторно обнаруживают подошвенный апоневроз, а для этого ассистент натягивает его, плавно нажимая на плюсневые кости и пятки. Под подошвенный апоневроз аккуратно выводят желобоватый зонд, при помощи скальпеля проходит фасциотомния. На кожные покровы наносят кетгутовые швы узлового характера. Второй разрез кожи выполняют по медиальной стороне стопы прямо над головкой I плюсневой кости, длина которого должна стать не более 4 см. Затем мобилизуют и удлиняют Z-образным способом сухожилия мышц. После чего остается лишь наложить узловые кетгутовые швы на кожные покровы.

Следует стремиться оставить самый широкий «кожный мостик», который ложится между третьим и четвёртым разрезами, поскольку при узком лоскуте и его увеличенной мобилизации вполне возможен некроз. Некоторые клиники применяют модифицированную методику. В таком случае операцию делают из одного разреза. Сосудисто-нервный пучок поднимают на резиновые держалки. После этого удлиняют перечисленных выше сухожилий мышц, аккуратно вскрывают подгаранный, а также надтаранный суставы. Выполняют работы по устранению деформаций. Хирургическую операцию заканчивают выше, так как было сказано выше. Описанный метод операции дает возможность достаточно широко раскрыть операционное поле и таким образом избежать повреждений сосудисто-нервных новообразований на стопах и голенях. В послеоперационное время устраняется опасность некроза «кожного мостика». Накладывают асептическую марлевую повязку. Делают циркулярную гипсовую повязку, начиная от стопы, и заканчивая средней трети бедра. Данную повязку разрезают строго по передней поверхности. Затем, после полного снятия швов на 2 неделю накладывают глухую повязку из гипса. Спустя 1-1,5 месяца после проведения операции такую повязку заменяют гипсовым сапожком, который позволяет грамотно осуществлять какие-то движения и взмахи в коленных суставах.

Продолжительность иммобилизации в гипсовых повязках равна приблизительно 4-5 месяца. Затем в последующем ребёнку выполняют туторы и исполняют курсы восстановительного лечения, к которым относятся специальный массаж и физиотерапия.

Консервативное лечение дает возможность получить до 90% благополучных исходов. А говорить о полном излечении данного изменения, как врождённая косолапость можно не раньше, чем спустя 5 лет. Следует вести диспансерное наблюдение примерно до 8-13 лет.